| ✍ 撰文 | 楊健良 國家衛生研究院論壇 ✅ 審評 | 袁國主任 國立成功大學醫學院附設醫院口腔醫學部牙周病科 |
越來越多的研究指出，慢性牙周炎和許多疾病有關，近期一份發表在《BMJ Open》期刊中的研究表明如牙周不健康(牙周病主要分為兩類：牙齦炎與牙周炎)，則罹患「精神疾病」、「心血管疾病」、「糖尿病」等風險都會相對較高[1]。
🟦 牙周疾病
牙周疾病有許多不同類型，最普遍的是牙菌斑相關的「牙齦炎」及「牙周炎」。它們的區別在於發炎反應侵犯的牙周組織範圍，未獲控制的發炎結果將導致支持牙齒構造的破壞。
「牙齦炎」是牙齦組織表層的發炎，是由細菌本身及其產物的刺激引起的，所有的年齡層都會發生，甚至學齡孩童。
「牙周炎」就是圍繞在每顆牙齒周圍的牙周膜部份及支持骨頭發生慢性發炎和破壞，當牙齦纖維及牙周韌帶被破壞後，牙齦緣便跟牙齒分離，如此便形成了牙周囊袋，膿液也常由此流出。當骨頭損失變得更加嚴重時，牙周囊袋也就越深，牙齒便更加鬆動[2]。
牙周病常發生於35歲以上的中壯年族群，台灣成年人，90%以上或多或少都有牙齦炎或牙周炎的問題。牙周病的早期症狀包括口臭、牙齒動搖、牙齦紅腫、刷牙流血、牙齒位置偏移、牙齦退縮、牙齒看似變長。
許多研究報告發現，牙周病和心血管疾病之間有明顯的正相關，牙菌斑中的牙周致病菌所引發的發炎反應及其釋放的炎性物質，可能導致血管有動脈粥狀硬化的病理改變，而牙周致病菌也可能經由入侵牙齦造成菌血症，影響血小板凝集機制，進而形成血栓性栓塞，造成心肌梗塞及腦中風[3]。
「高雄醫學大學口腔衛生系」黃純德教授指出：「口腔不健康，除了嚴重影響生活品質外，增加罹患動脈硬化、心肌梗塞、腦中風及糖尿病等惡化外，對老年人來說，不良口腔衛生，亦會提高其發生吸入性肺炎的機率」
「前高雄醫學大學」劉景寬校長也說，不要輕忽口腔衛生的重要性，根據某些研究顯示，老年人若滿口爛牙，可能也會提高失智症的罹病因子[4]。
🟦 牙周病與心理健康狀況有顯著的關聯性
研究人員觀察發現牙周病病史的人與任何身心理健康發展之間存在明顯的聯繫，老年憂鬱症病人由於活動力下降與口腔衛生習慣不佳，或是藥物造成唾液減少，其口腔疾病發生率明顯增加，包括：齲齒 (蛀牙)、牙周病等。
為了瞭解口腔健康與眾多疾病之間的關聯性，英國伯明翰大學（University of Birmingham）研究團隊找來6萬多名牙齦、牙周發炎的患者，進行平均3年的隨訪，並與25萬名沒有牙周疾病問題的民眾進行比較。
研究結果發現：有牙周病病史的人更有可能在3年內被診斷出其他疾病，像是心血管疾病、糖尿病等，而這份研究也發現牙周病與心理健康狀況有最顯著的關聯性，37%的牙周病患者同時也有憂鬱症、焦慮症。
研究人員推測，是因牙周病變後，會有口臭、牙齒鬆動、牙齒脫落等症狀，對個人產生心理影響，導致失去信心，並且有與飲食及疼痛有關的功能問題[5]。
此份研究傳達了一個重要的意涵，牙科與其他醫療保健專業人員之間應保持有效的溝通，透過提供患者口腔與口腔之外的健康醫療計畫，讓患者得以改善目前的健康，以及減少未來的疾病風險。
✅ 審評意見：國立成功大學醫學院附設醫院口腔醫學部牙周病科 袁國主任認為，齲齒與牙周病是口腔疾病盛行率最高的兩種。不同程度的齲齒通常會引起明顯症狀，大部分的患者無法忍受，因此會積極就醫。相對來說，牙周病是隱形殺手，早期無明顯症狀，門診常見患者極為嚴重才來就醫。根據現有文獻，大概有60種系統性疾病與牙周病有所關連。不過絕大部分是相關性的研究，欠缺清楚的因果關係證據。以基本生物學來做推想，牙周囊袋是外來微生物入侵人體的方便管道之一，已有研究證明大約60%的嚴重牙周炎患者，進行日常刷牙之後可在全身血液檢測出細菌。再加上嚴重牙周發炎的確會釋放大量的發炎介質，因此理論上任何系統性疾病只要致病因素與細菌或發炎介質有關者，應該都會受到牙周病的影響，只是輕重程度不同。良好的口腔衛生及定期專業口腔照護應該可以視為防護全身健康的基本要求之一。 |
🔖 參考文獻：
[1] Zemedikun DT, Chandan JS, Raindi D, et al. Burden of chronic diseases associated with periodontal diseases: a retrospective cohort study using UK primary care data . BMJ Open 2021;11:e048296. doi: 10.1136/bmjopen-2020-048296
[2] (三軍總醫院)「什麼是牙周疾病」：https://wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/unit/10013/17158
[3] (國立台灣大學醫學院附設醫院-健康電子報)「認識牙周病」：https://epaper.ntuh.gov.tw/health/201106/special_1_2.html
[4] (高雄醫學大學 口腔衛生學系)台灣爛牙亞洲第一 別輕忽：https://bit.ly/3MOQ2gz
[5] (康健)「牙周不健康，憂鬱症、心臟病易找上身 3症狀快就醫」：https://www.commonhealth.com.tw/article/85669
