台灣長照制度之回顧與展望

📅 2021-01-12 (Tue.) 14:00-16:00
📍 國家衛生研究院 台北辦事處第1會議室

講者簡介： 李玉春教授 現為國立陽明交通大學衛生福利研究所教授。曾任衛生福利部政務次長、衛生署長期照護保險籌備小組總顧問、醫療費用協定委員會主任委員、台灣公共衛生學會理事長，實務政策參與經驗深入且豐沛。在台灣長照領域的政策參與，協助政府完成長照保險規劃、發展需要評估量表與需求調查，並持續發展財務與人力推估、包括給支付制度、品質監控等研究。近年研究主要聚焦於健康照護制度之評估，包括：長照制度、健保支付制度、菸害防制政策等，其政策與研究參與歷程，猶如近代的醫療制度發展史之縮影。

        李教授認為長照的核心價值，在於滿足個案與家庭需要，促進高齡者獨立自主、減輕失能，維持與提高生活品質與尊嚴，並能夠讓長照體制與財源永續經營，創造有效率及可負擔的共享制度。本次演講透過了解過往長照制度的發展歷程，分享長照保險制度研擬之歷程、發展與契機，及現有制度待精進之處。

        台灣長照制度的發展脈絡，仿效歐洲之社會福利制度國家，採稅收制度，由國家承攬照顧責任。台灣長照基金目前的來源為菸捐、遺產稅、房地合一稅與預算等；但菸稅可能因吸菸率下降而減少，而我國租稅負擔率約為13% GDP，相較於歐美或其他社會福利國家為20%-40%，稅收偏低。長照2.0在2018年改革之後，已大幅提高覆蓋率與長照人力資源。但仍面對的問題包括：財源長期恐難永續、資源與量能仍不足、限制家庭移工與機構照顧服務給付、缺乏鼓勵復能優先、提升品質誘因。在行政管理層面，地方政府負責管理雖能因地制宜但可能造成不公、且較缺乏特約管理經驗、亦較難與健保整合。此外A個管單位若同時為長照服務單位易發生利益衝突。

        長照保險制度之保費來源，除來自政府補助之外，另由民眾與雇主量能付費、共同負擔保費，在人人都繳保費的狀況下，可擴大費基、增加財務充足性與穩定性，並強化個人的財務責任，由人民共同監督，回應社會需求；因財務規模擴大，給付範圍可擴大、可整合正式與非正式(家屬)照顧等資源，服務選擇彈性更高。復因台灣之健保跟勞保都是實施社會保險，僅長照採稅收，若未來能回歸長照保險規劃，較符合公共政策「路徑相依」(path dependence)的原則。在實務層面，長照2.0已採用長照保險的特約管理制、需要評估量表、給付核定CMS（case-mix system）等。未來建議回歸單一窗口照顧管理，並持續精進給付支付制度，以論質支付鼓勵復能優先、提升服務品質。另在偏鄉因交通不便資源無足，建議仿效健保IDS方案(註1)，提供整合照顧服務。

        李教授表示，未來台灣長照政策之走向，因應長照需求人口快速增加，若持續採稅收制，可能需增加稅收來源，如過去曾擬提高營業稅率，但可能跟國民年金競爭財源且須避免物價波動。另外更可能的走向是朝向第三條路：兼具社會保險與稅收財源，在現有稅收外加徵保險費以擴大費基。她更指出，制度設計的關鍵，除了財源，最重要還是要站在個案觀點思考，能否提供好用且能滿足基本需要的服務模式，否則很多家庭仍使用外勞（長照變短照）。此外，會中討論提及醫療、健保和長照的整合與轉銜服務，李教授建議，必須同步進行健保論量計酬的改革，減少病人長期社會性住院、在不同醫院間流轉等虛耗資源、逃避面對本應歸屬於長照範疇的問題；並釐清醫療給付、長照給付與福利服務的權責劃分，減少重複浪費；另外應藉支付制度改革、強化照管品質與資訊系統的介接才能促成服務整合。無論未來政策規劃的走向為何，都需盡早研議及發展配套措施，以強化行政體制、兼顧區域發展與健康平等問題，才能集結社會力量，自助、互助、他助。

￭ 註1：「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（Integrated Delivery System，簡稱IDS計畫）」，目的在於藉健保給付，整合公私資源，提供偏鄉地區整合醫療服務，解決偏鄉有健保無醫療的窘境。

✍ 撰文 | 張芸菁 國家衛生研究院論壇 ✅ 審閱 | 許志成執行長 國家衛生研究院論壇、李玉春教授 國立陽明交通大學衛生福利研究所

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