| ✍ 撰文 | 楊健良 國家衛生研究院論壇 ✅ 審評 | 胡漢華理事長 台灣腦中風治療及研究醫學會 |
〝中風〞，如其名，發生時就如一陣風，說來就來；其英文為〝Stroke〞，意指如同突然被重擊一般的感覺，〝中風〞疾患突然的發生，且沒有事先的預兆。
根據世衛組織的全球健康估計（Global Health Estimates , GHE）最新的資料數據指出(2000年至2019年)：在2019年，全球最主要的死亡原因（按死亡總人數排列）中，心血管疾病為第一大死亡原因，而中風則為第二大死亡原因[1]。
🟦10/29—世界腦中風日World Stroke Day
「腦中風」不只容易導致失能的後遺症，也會造成照顧者及家庭經濟的沉重負擔，更會嚴重影響生活品質，為了喚起民眾對「腦中風」的重視，2006年第5屆的「世界中風大會」，於會中「世界中風組織(World Stroke Organization , WSO)」正式將每年的10月29日訂為「世界中風日（World Stroke Day）」，希冀引起大眾對「中風」問題的關注，進而提高中風預防與治療意識，自此之後，世界各地於當日皆一同響應，並舉辦各種與中風防治有關的活動[2]。
🟦識別「腦中風」，爭取時間是關鍵
「中風」每年奪走1萬多條寶貴性命，依據「衛生福利部110年死因統計」，腦血管疾病是國人第四號殺手，平均每年奪走1萬多條寶貴的性命。另根據「國民健康署」2002-2017年研究顯示，有「高血壓、高血糖、高血脂」的民眾發生「腦中風」的機率是一般民眾的1.72、1.43、1.36倍，顯示三高會增加腦中風發生的機率。
「世界中風日」在111年的主軸則是「識別腦中風、爭取時間是關鍵」(Raising public awareness of stroke signs and the importance of precious time)，呼籲民眾重視與預防腦中風的危險因子，牢記腦中風的相關症狀，以免因送醫延誤，造成遺憾。
🟦掌握「腦中風8大危險因子」
腦中風的8大危險因子，包含：「高血壓、糖尿病、膽固醇過高、心房顫動、運動量不足、肥胖、吸菸及腦中風家族史」等，國民健康署吳昭軍署長呼籲民眾：「中風與心血管疾病息息相關，若出現如：心律不整、心跳忽快忽慢、心跳不規則等症狀，應盡快尋求醫師的協助，進行相關的檢查，避免耽誤黃金救治期。」
🟦「3個動作，救人救己」
為協助民眾快速辨識腦中風的徵兆，「國民健康署」提供腦中風徵兆口訣：「微笑、舉手、說你好」，如身邊有人反應不舒服時，可請他(她)做以下動作，以識別是否為「腦中風」：
- 微笑：是否有嘴角歪斜臉不對稱
- 舉手：平舉雙臂，是否無力下垂。
- 說你好：是否說話不清楚。
如出現上述任一症狀，切勿自行開車，應即刻撥打119，並記錄發作的時間，於3小時內盡速就醫，把握黃金治療期[3]。
🟦缺血型中風的治療
中風可以分為兩種型式：一種是因腦內出血所造成的，稱為「出血型中風」；另一種則是因為腦內的血管阻塞所致，稱之為「缺血型中風」。
「缺血型的中風」，或有人稱之為「腦梗塞」，既然是因為腦血管阻塞所致，儘速將阻塞的血管打通，似乎是一個合理的想法。而在實際的醫學臨床試驗上，「血栓溶解治療術」是迄今唯一能有效治療急性腦梗塞的一種方式。
所謂「血栓溶解治療術」就是將能溶解血塊的藥物，注射入人體內，然後將阻塞在腦血管裡的血塊溶解掉，恢復腦血管的暢通[4]。
🟦出血型中風的治療
自發性腦血管破裂出血，血塊壓迫腦部組織，造成神經損傷，佔腦中風比率約兩成。缺血型的中風(腦梗塞)大都由神經內科進行藥物治療，如血栓溶解劑等；而出血性腦中風大都由神經外科進行治療。
腦中風的臨床症狀相當多樣化，因此診斷腦中風需要有高度警覺心及豐富臨床經驗，依「出血型」或「梗塞型」，其侵犯位置、範圍、側枝循環、血壓高低、中風時間長短有所不同。
一般而言，「出血型」症狀較「梗塞型」嚴重，侵犯範圍愈大症狀愈明顯，侵犯位置愈重要症狀也愈厲害。病人可能完全沒有症狀，或輕微的頭痛、頸部酸痛、頭昏、暈眩、記憶力減退、感覺異常、說話結巴不清楚、無法說話半身無力或癱瘓、半身感覺異常麻痺、視力模糊失明、噁心、嘔吐、步態不穩平、大小便失禁、腦神經麻痺(臉部麻痺歪斜、聽力喪失、耳鳴、吞嚥困難等)、意識不清或昏迷死亡。腦中風診斷包括病史、神經學檢查、電腦斷層、核磁共振、腦血管攝影等。
「出血腦中風」治療主要達到降低腦壓為目的，包括藥物及手術治療，藥物治療以藥物控制血壓、矯正出血傾向、控制顱內壓等，一旦發生出血性腦中風，腦部組織必定受到破壞，也會造成神經功能缺損。外科手術目的主要以清除血塊、減低腦壓來減少腦部組織持續破壞及降低死亡率。
時序進入冬季，天氣漸漸變冷，日夜溫差大，為減少腦中風之發生，提醒您注意身體狀況，特別是患有高血壓、高血脂、高膽固醇的慢性病患，務必小心防範、量測血壓、控制血壓、注意保暖、多喝水、少喝酒、按時服藥[5]。
✅ 審評意見：台灣腦中風治療及研究醫學會 胡漢華理事長認為，誠如本文所述腦中風不只容易導致失能的後遺症，也會造成照顧者及家庭經濟的沈重負擔，更會嚴重影響生活品質。由於醫學的進步對中風已經不再是束手無策。除了加強預防中風的教育之外，即使發生了急性中風，醫生也有很多手段可以減少神經傷害，並協助恢復神經功能。除了本文所述施打血栓溶解劑之外，還有血管內血栓切除術/支架置入等急性中風的處理方法，尤其是血管內血栓切除術的時間窗已經遠遠超過3小時。換句話說「黃金3小時」已經不復存在。最重要的觀念就是腦中風緊急處理動作要快，我們的腦細胞傷害程度隨著時間進展漸漸累積其嚴重度。一旦腦血管破裂或阻塞，每一分鐘，將有190萬個腦神經細胞壞死。所以2016年台灣腦中風病友協會就提出口號「治療腦中風越快越好」「搶救腦中風分秒必爭」。本人願意在此重申當年提出的6大關鍵事實：1.儘早發現腦中風非常重要。2.在專門的中風治療機構接受專業醫療與護理，將可提高良好復原的機率。3.靜脈血栓溶解劑(tPA)可將良好復原的機率提高30%。4.機械取栓治療可將良好復原的機率提高超過50%。5.復健是在治療過程中的關鍵一步。6.預防再次中風。 |
🔖 參考文獻：
[1] (WHO)「The top 10 causes of death」。Retrieved November 1,2022.
[2] (台灣腦中風病友協會)「2018世界中風日- 中風卡緊栓」。2018/10/28，2022/11/01
[3] (國民健康署)「識別腦中風 爭取時間是關鍵」。2022/10/28，2022/11/01
[4] (台大醫院)「缺血性腦中風的治療(台大醫院神經部-呂建榮醫師)」。2022/11/01
[5] (仁愛醫院 @jahfans)「漫談出血性腦中風相關治療」(護理部 何雪玲 臨床技術師、神經外科 胡澤良 外科部主任)。2022/11/01
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