攜手營造失智友善台灣—對失智症的認識與包容
9月21日為國際失智症日 (World Alzheimer’s Day)

攜手營造失智友善台灣—對失智症的認識與包容<br><font color='#108B96'>9月21日為國際失智症日 (World Alzheimer’s Day)</font>
✍ 撰文 | 楊健良 國家衛生研究院論壇
✅ 審評 | 劉玉麗研究員 國家衛生研究院神經及精神醫學研究中心
✅ 審評 | 陳怡君醫師/主任 林口長庚紀念醫院神經內科部失智症科暨桃園長庚紀念醫院失智症中心

根據世界衛生組織2021年「Global status report on the public health response to dementia」報告,該文中提及目前全球的失智症患者與其周遭的親人,甚至是失智者的照護人員依然持續地遭受汙名化,再者,失智症亦經常被民眾曲解為老化(衰老)過程中無可迴避的一部份。

因此為了消弭各式荒誕、沒有醫學根據的說法、進而改變民眾對失智症的刻板印象,首要任務即透過完整、精確的資訊,來加強民眾對失智症的了解,讓民眾從認識、理解、進而感同身受失智家庭心中難以言喻的苦,體會與了解失智症家庭迫切需要的幫助或協助。

至今,隨著人民收入的增加,儘管各國皆已加強民眾對失智症的認識,但是截至今日,各式的汙名與歧視,依然存在於失智症患者及照護人員之間[1]。

失智症並非正常老化的現象,若觀察身旁親友有失智症的早期徵兆,應鼓勵他勇於就醫諮詢。同時應以正向談論失智症,不以「癡呆」、「老番癲」等言語稱呼,使民眾看見失智者的能力彰顯,扭轉對於失智癡呆的誤解,從而願意積極地以友善態度來回應失智者[2]。

🟦  失智症風險

有越來越多的證據發現:「失智症」與「慢性非傳染性疾病,或稱慢性疾病(non-communicable diseases, NCDs)」以及「行為危險因子(behavior risk factors)」之間有著相互的關係。

其中慢性疾病包含「憂鬱症、高血壓、糖尿病、聽覺障礙、中年高膽固醇血症以及肥胖症」;此外,空氣汙染(空汙)、創傷性腦損傷也逐漸被視為失智症的危險因子;而行為危險因子則包含了「體能活動不足、不健康的飲食、抽菸、酗酒」等。

同時,接受正規教育、進入職場就業與一種應用於失智症患者的一種介入措施 (「認知刺激」:在社交環境之中提供各種有趣的活動,強化對思考、注意力以及記憶力的刺激) 以及加強社會聯結,上述這些都被視為可減少罹患失智症的風險[1]。  

🟦  失智症預防

國立陽明大學臨床兼任教授、國內失智症領域權威的劉秀枝醫師說在門診中,常遇到擔心自己得了阿茲海默氏症的人,告訴他神經心理檢查及記憶力測驗的結果都很好,並無失智現象時,他還是會不放心地問:「那麼是不是要吃藥或補點東西來預防呢?」

▸其實,預防失智症最有效又不費錢的方法,就是多思考、多動腦[3]。

我們常常聽到一些老人家抱怨自己記憶力不好,常常忘記事情,例如本來要到房間拿東西,可是才一轉身就忘記要拿什麼了,看到朋友老是想不起對方的名字,發生過的事情常常會忘記,很擔心自己是不是得了失智症,究竟這是記憶力變差還是得了失智症?
▸老化:可能突然忘記某事,但事後會想起來。
▸失智:對於自己說過的話、做過的事,完全忘記。

失智症的預防隨著研究的進展,我們逐漸瞭解有助於預防或延緩失智症的因子。我們應積極在生活中增加大腦保護因子(趨吉),同時減少危險因子(避凶),以降低罹患失智症的風險,甚至預防失智症的發生。

🟦  (趨吉)增加大腦保護因子

1.多動腦
研究顯示,從事可刺激大腦功能的心智活動或創造性活動,都可降低罹患失智症之風險,其相對風險下降近5成。例如:保持好奇心、接觸新事物、參加課程、學習新知、閱讀書報雜誌等。

2.多運動
每週規律地從事2次以上的運動,對失智症與阿茲海默症都有保護作用,其相對風險下降近6成。例如:走路、爬山、游泳、騎自行車、健身房、柔軟體操、有氧運動、瑜珈等。

3.均衡飲食
每日進食攝取量可參考:全穀根莖類2~3.5碗、豆魚肉蛋類4-6份、低脂乳品類1.5杯、蔬菜類3-4份、水果類2-3.5份、油脂與堅果種子類:油脂3-5茶匙及堅果種子類1份。

4.多社會互動
研究顯示,多參與社交活動可降低罹患失智症之風險,其相對風險下降4成。例如:參加同學會、公益社團、社區活動、宗教活動、當志工…等。

5.維持健康體重
中年時期肥胖者(BMI≧30),其阿茲海默症發生的相對風險上升3倍,過重者 (BMI介於 25、30之間)升高2倍,老年過瘦(BMI<18)失智風險亦提高。建議:老年人不宜過瘦,維持健康體位(18.5≦BMI<24)。

🟦  (避凶)遠離失智症危險因子

《阿茲海默症與失智症(Alzheimer’s & Dementia)》發表的一項新研究指出[4],在30多歲的青壯年時期若有高血糖、高血脂與膽固醇問題,步入老年後罹患失智症風險恐增加。換言之,若是青壯年便開始維持健康的膽固醇、三酸甘油酯和血糖指數,有助降低失智風險。

波士頓大學研究團隊針對1979~2016年共4,932人的健康紀錄進行分析調查,並將受試者依年齡分為3組,分別是早期成人組(35~50歲),中年人組(51~60歲)和晚期成人組(61~70歲),受試者每4年進行一次血糖、血脂、血壓、吸菸與否、BMI與膽固醇指數等測試,結果發現,一個人晚年是否罹患失智症,可能與年輕時期的飲食作息有關。

「我們首次發現,膽固醇和血糖和未來阿茲海默症風險之間的關聯,比以前認為的要早得多,」資深研究作者林賽.法雷爾(Lindsay Farrer)說。研究指出,早期成人組(35~50歲)中,三酸甘油酯、壞膽固醇較高,好膽固醇較低的人,日後較易得到阿茲海默症;在中年人組(51~60歲)中,較高的血糖也會增加罹患阿茲海默症的風險,研究發現,每增加15毫克/分升(mg/dl)的三酸甘油酯,患病風險就上升5%。血糖部分,中年時每上升15毫克/分升,得到阿茲海默症的風險就會增加14.5%。

研究數據也顯示,如果35~50歲族群將好膽固醇提高15毫克/分升,他們的阿茲海默症風險可以降低15.4%;51~60歲的人提高好膽固醇則能降低17.9%風險[5]。

1.預防三高(高血壓、高膽固醇、高血糖)
高血壓、糖尿病、心臟血管疾病、腦中風都會增加阿茲海默症的風險。

研究顯示糖尿病會造成記憶或認知的衰退。血壓收縮壓 ;160mmHg 且未治療者,發生阿茲海默症的風險為血壓正常者的5倍。重要的是,研究顯示控制高血壓可以降低發生阿茲海默症的風險。建議:高血壓、高血脂、糖尿病患者應及早接受治療,控制在正常範圍內。

2.避免頭部外傷
嚴重頭部外傷是阿茲海默症危險因子之一,腦部曾經受到重創的人罹患阿茲海默症的風險是一般人的4倍以上。

3.不抽菸
抽菸是阿茲海默症的危險因子,相對風險上升近2倍,而戒煙可降低風險。

4.遠離憂鬱
曾罹患憂鬱症者發生阿茲海默症的風險增加,研究顯示其相對風險值約為無憂鬱病史者之2倍[6]。


✅ 審評意見:

桃園長庚醫院失智症中心主任陳怡君說明,失智症是一個症候群,常見為退化性失智症、血管性失智症、或是兩者原因並存的失智症。失智症常見為漸進性退化,但也會因為中風或共病症而產生急速退化。某些認知功能障礙原因是可以被矯正治療的,例如腦部發炎,感染,或是水腦症等疾病。失智症相關的症狀不僅有記憶力減退,依照失智症的病因,症狀還包括其他認知功能,例如語言能力、空間感、計算能力、注意力、判斷力、抽象思考能力有不等程度的下降,同時可能出現個性改變、妄想或幻覺、行為異常等現象。當這些症狀足以影響個人的生活功能,即稱為失智症。隨著國內外近年來的宣導與政策落實,民眾越來越能夠了解早期診斷與早期介入治療的重要性,甚至開始提前預防或控制失智症的各項危險因子。本文提供了國內外的失智症風險因子與預防方式,協助民眾能夠快速對於失智症能夠有初步了解。

國家衛生研究院神經及精神醫學研究中心研究員劉玉麗表示,退化性失智症合併血管性失智症,在臨床上也稱為混合型的失智,混合型失智症的分類和診斷十分困難,可以想像在高齡的長者中,累積了肥胖、高血壓、糖尿病、中風等潛在因素,使得尋找藥物治療的標的十分的多元,因此,如果在診斷上能夠有相關的指標,帶領著醫師做出更精準的治療,將有助於失智症患者的病因獲得改善,陳怡君醫師和我於是在2019年發表了一些探討診斷標記的論文,期盼能對於失智症的病因與診斷有進一步的了解,從精準的診斷,帶出精準的治療。本篇論壇的文章提到很多生活習慣當中應該留意的危險因子,提醒大家從日常生活當中,養成好的生活飲食習慣,對於預防失智症的發生有重要的提醒作用,期盼這些重要的教育工作能降低罹患失智症的風險。

🔖  參考文獻:

[1] (WHO)Global status report on the public health response to dementia
[2] (衛生福利部)「左鄰右舍來逗陣 失智者I CAN」
[3] (康健)「劉秀枝:休閒、動腦防失智」
[4]Zhang X, Tong T, Chang A, Ang TFA, Tao Q, Auerbach S, Devine S, Qiu WQ, Mez J, Massaro J, Lunetta KL, Au R, Farrer LA. Midlife lipid and glucose levels are associated with Alzheimer’s disease. Alzheimers Dement. 2022 Mar 23. doi: 10.1002/alz.12641. Epub ahead of print. PMID: 35319157.
[5] (康健)「預防阿茲海默症 現在開始顧好關鍵3指標」
[6](衛生福利部-國民健康署)「失智症預防

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