針對在COVID-19流行期常被提出的癌症患者照護問題,歐洲血液學協會 (European Hematology Association) 提出的共識建議如下:

  • 癌症患者罹患COVID-19及進展至重症的危險因子有哪些? 由於COVID-19病毒是新興病毒,大多數人都不具免疫力,目前也沒有證據顯示癌症患者及健康族群罹患COVID-19的風險不同。不過,要特別小心嚴重免疫低下、淋巴球低下、長時間嗜中性血球低下及高齡COVID-19患者的疾病進程,因為過去研究顯示上述因子是病毒性呼吸道感染發展為重症的危險因子。此外,也要注意癌症患者排出病毒(viral shedding)的時間會較長。
  • 預防COVID-19的方法有哪些? 最重要的防護措施是接觸隔離及手部衛生,並遵循當地國家衛生單位的建議。強烈建議要避開人群聚集的場合及有呼吸道症狀的家屬。若無法確保接觸隔離,應配戴口罩。平時應維持健康衛生的生活習慣。
  • 哪些患者可以延遲或中斷癌症治療? 通常癌症被控制住的患者比較不會得到感染,因此治療目標是控制癌症不使其惡化,而危及生命的癌症要即時治療。於無明顯癌症症狀患者,若使用的癌症藥物不會造成嚴重免疫低下,應持續使用藥物;但若治療藥物會引起嚴重的血球低下、淋巴球低下(如使用CD20單株抗體)或毒性,應仔細評估是否續用這些癌症用藥。病人若出現下呼吸道感染症狀,會造成過敏性肺炎的癌症用藥也要考慮停止。
  • 若出現呼吸道感症狀,可以採用那些診斷工具? 應使用可同時偵測多種呼吸道病原的診斷工具,如包含流感、副流感、呼吸道融合病毒及肺炎鏈球菌等。鼻咽拭子及下呼吸道檢體都可送檢。若懷疑下呼吸道感染,應安排電腦斷層檢查,同時進行可能的細菌及黴菌次發性感染檢驗。
  • COVID-19的一般性療法為何? 過去研究發現高劑量類固醇會增加病毒性呼吸道感染病毒排出時間及疾病嚴重度,不過近來中國研究發現使用低劑量類固醇(<1 mg/kg/day)有助COVID-19肺炎的改善,目前仍待臨床試驗結果來解答類固醇的角色。此外,部分重症病患有過度發炎的現象,因此有些病情發展至噬血症候群的患者被給予抗發炎藥物治療,如tocilizumab (IL-6受體拮抗劑)、ruxolitinib (Janus激酶抑制劑)等。迄今證據並未顯示靜脈注射免疫球蛋白具有療效,因此未被建議例行使用。
  • COVID-19有特別的療法嗎? 目前沒有標準治療建議。建議與患者共同討論使用試驗藥物的優缺點,必要時邀請患者進入臨床試驗。感染科醫師應參與治療方式的討論。
  • 還要考慮甚麼? 癌症患者若得到呼吸道感染,病情通常較嚴重,因此也要注意使否是被其它呼吸道病毒感染,特別是有藥物可治療的病毒,如流感病毒。
  • 兒童感染COVID-19的症狀為何? 和成人類似,咳嗽及發燒是最常見的症狀,病情通常較成人輕危。但若先前已有淋巴球低下或其他狀況(如移植物對抗宿主疾病),兒童及成年患者的病情都會較嚴重。
  • 兒童得到COVID-19的風險為何? 依中國的報告,兒童感染的風險較低;在  44,672名確診病患中,僅0.9%介於0–10歲、1.2%介於10–19歲。
  • 癌症兒童何時要接受COVID-19的篩檢? 免疫低下兒童會出現COVID-19不典型症狀、預後也較差,因此即使初期為輕微的症狀,也要進行COVID-19的檢查。
  • 癌症兒童在接受化療之前都要接受COVID-19的篩檢嗎? 有些單位建議在接受免疫抑制劑治療前都要先篩檢,有些單位則針對染病高危險群才需篩檢,如曾接觸COVID-19患者、或家屬有呼吸道症狀。
  • 癌症兒童感染COVID-19的特徵為何? 兒童糞便持續檢驗陽性的時間較長,胸部電腦斷層病灶影像也和成人稍有不同。在訂定治療照顧策略時,要將上述因素列入考量。

(財團法人國家衛生研究院 吳綺容醫師整理)

Author:Marie von Lilienfeld-Toal, Jörg Janne Vehreschild, Oliver Cornely, et al.
原文連結: https://www.nature.com/articles/s41375-020-0832-y