# 圖片來源：Medical photo created by freepik – www.freepik.com

在 COVID-19 大流行之初，免疫介導的發炎性疾病患者被認為是感染SARS-CoV-2和發展為重症的高風險族群。然而，過去一年收集的數據顯示，與沒有這些疾病的人相比，罹患發炎性關節炎、乾癬或發炎性腸道疾病的病人不會增加感染SARS-CoV-2或重症的風險。此外，根據大量的數據分析發現，免疫介導的發炎性疾病患者經常使用的某些藥物，尤其是細胞因子抑製劑(cytokine inhibitors)，似乎不會干擾抗病毒反應或病毒清除，甚至TNF抑製劑還可能具有降低COVID-19重症風險的效果。相反的，糖皮質激素(glucocorticoids)和B細胞去除療法(B cell depleting therapy)，例如：rituximab，則會惡化COVID-19的感染。這些疾病患者接種新冠疫苗的數據也顯示，儘管與一般健康的人相比，病例組對疫苗接種的免疫反應可能降低，尤其是那些使用免疫發炎調節藥methotrexate或CD20標靶治療的病患，但患者接種疫苗的耐受性良好。

本文作者認為，之前一些研究報告發現免疫介導的發炎性疾病患者發展為COVID-19重症的風險較高可能歸因於這些疾病併發相關的心血管、肺和代謝合併症，這些合併症已被證明是COVID-19預後不佳的主要決定因素。免疫介導的發炎性疾病患者住院率增加但與死亡率無關。因此，可能要特別注意控制合併症並根據合併症優先接種疫苗。分析這些免疫介導發炎性疾病患者疫苗接種後的數據發現，儘管進行了免疫調節治療，但除了使用B細胞去除療法、methotrexate或TNF抑制劑外，COVID-19疫苗仍然有效。接受這些療法的病患可能需要進行測試，以評估接種疫苗後是否引發了足夠的免疫反應，以及是否需要追加接種以產生足夠的保護力。

(財團法人國家衛生研究院 齊嘉鈺醫師摘要整理)

作者：Filippo Fagni, David Simon, Koray Tascilar, et al.         
連結：https://www.thelancet.com/journals/lanrhe/article/PIIS2665-9913(21)00247-2/fulltext