本文是由來自倫敦大學學院醫院及伯明翰大學血液科、倫敦生物醫學研究中心等醫師、學者共同發表，針對大規模施打牛津/ AZ (ChAdOx1 nCoV-19)疫苗後，零星地出現極罕見的血栓併血小板低下患者，報告其臨床特徵、可能的機制及治療建議。

■  背景：接種對抗SARS-CoV-2的疫苗是控制Covid-19大流行的主要方法，在一年之內已開發出數種疫苗並已交付數百萬劑。目前疫苗上市後不良事件的報告是至關重要的。

■  方法：作者報告了23例在接受第一劑AstraZeneca及牛津大學共同研發的 ChAdOx1 nCoV-19疫苗6至24天後(中位數12天)出現血栓和血小板減少症的患者，其臨床和實驗室特徵，並且提出一種新的潛在機制和治療的策略。

■  結果：一共有22例患者出現急性血小板減少和血栓形成，主要是腦靜脈血栓，還有1例患者表現為單獨的血小板減少症及出血。23例病患的年齡中位數是46歲(21～77歲)，其中16名(70%)不到50歲。女性佔了61%。除了一名病患之前曾發生深部靜脈血栓，另一名曾使用複方口服避孕藥外，其他都沒有先前血栓形成性疾病或是健康問題。所有病患的纖維蛋白原(fibrinogen)呈現正常或偏低，而D－纖維蛋白原雙元體(D-dimer)則升高。沒有病患具有「血栓形成體質」(thrombophilia)的證據。以ELISA方式檢測血小板第4因子(platelet factor 4，PF4)抗體在22例患者中呈陽性（1個模棱兩可的結果），1例患者呈陰性。根據這些患者的病理生理特徵，作者建議避免使用血小板輸注治療，以免血栓的風險惡化，並且在首次出現相關症狀時應考慮使用非肝素抗凝劑(nonheparin anticoagulant agent)和靜脈內免疫球蛋白治療。

■  結論：對抗SARS-CoV-2的疫苗仍是控制Covid-19大流行的關鍵。在使用ChAdOx1 nCoV-19疫苗後可能發生與肝素治療無關的致病性PF4相關症候群(PF4-dependent syndrome)。因為患者必須接受適當的治療，所以快速鑑別發生此一極罕見的症狀非常重要。

註釋：作者在文章中建議施打疫苗後5～30天出現血栓及血小板低下的病患檢驗及處置流程（圖2）。轉譯如下：

(財團法人國家衛生研究院 齊嘉鈺醫師摘要整理)

作者：Marie Scully, Deepak Singh, Robert Lown, et al.
連結：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2105385?query=recirc_artType_railA_article