本文提出COVID-19大流行時在兒童血液腫瘤病房的感控措施及治療的建議。

3月8日在中國武漢首次診斷一名急性白血病的兒童感染SARS-CoV-2的病例。該病患肺部狀況惡化的很快,並需要使用呼吸器治療。這一類患有血癌的病童由於免疫低下的緣故,而增加感染SARS-CoV-2的風險。因此必須設法避免這些病童發生院內感染。

建議措施如下:一、醫護人員應時時更新COVID-19最新的資訊,並定時評估該病房中是否有疑似病例出現;二、院方應設置COVID-19專家諮詢委員會,成員包括:胸腔科、感染科、血腫科、放射科醫師、藥師及感控相關醫護人員;三、院內劃分成幾個區塊,不同區塊之間人員的進出應受到管理和管制,以減少交叉感染的風險。整個醫院應規劃出四大區域:zone 1(篩檢區),每一位疑似病人在此區單獨空間內接受專家篩檢;zone 2 (疑似隔離區),每一位疑似病例在單獨空間進行隔離;zone 3 (確診隔離區),確診病患在此區域接受治療。但因為不是每一家醫院都有收治確診病患的能量,因此此區域的規劃會視醫院功能而定,也許會將確診病患轉院至專責醫院,而不設置zone 3;zone 4(血腫病房),治療沒有感染COVID-2的血腫相關病患。上述每一區域必須提供醫護人員足夠、適當的個人防護裝備。工作場所也應提供書面說明人員何時須著個人防護裝備,以及須佩著哪些防護裝備。

其次,對兒童血腫科門診的感控措施,在台灣我們已經有類似作者建議的運作模式。諸如:就診前先預約,並詢問包括病童及隨行家屬旅遊史、接觸史及相關呼吸道症狀等。另外,作者也建議,如非需要緊急處置或是其化療不宜延遲外,病童盡可能不要安排住院治療。一旦住院,病童及家屬應嚴格遵守相關規定,每一位病童在住院期間由固定的家屬陪病,限制訪客,並且不擅自離開病房區域。

作者也建議應該對病童及家屬提供COVID-19相關衛教,例如:洗手、戴口罩..等。對需要被隔離的病童及家屬也要提供心理和精神的支持。

對於正在化療中的病童,作者建議:一、除非是疑似或確診COVID-19,否則急性白血病的誘導期治療不必中斷,但應該避免使用大眾交通工具或出入擁擠的場所;二、作者認為因為SARS-CoV-2的潛伏期約2至7天,病患如果懷疑被感染,則僅需要觀察7天是否出現症狀,因此鞏固性治療期的化療不要延遲超過7天;三、對淋巴癌或其他惡性腫瘤的病童,作者建議在篩檢過COVID-19後,應收治於血腫科病房,不應延遲治療,直到達到完全緩解;四、在緩解期接受維持性化療的病童,因為復發的風險已經降低,所以可以稍放寬延遲治療的時間,但也建議不要延遲超過14天。

至於住院病童被確診COVID-19者,作者建議:一、對於原發疾病達緩解的病童,先治療COVID-19;二、尚未達緩解期的病童,則先治療COVID-19重症者;三、被隔離的病童先治療COVID-19感染,同時降低原發疾病的化療強度,甚至視情況暫時中斷化療。

(財團法人國家衛生研究院齊 嘉鈺醫師摘要整理)

The 2019 novel coronavirus disease (COVID-19) is an outbreak of respiratory disease caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2)—distinct from SARS-CoV and Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV).1 As of March 31, 2020, a total of 787010 cases have been confirmed and 37829 deaths have been reported across 178 countries or regions.2 A retrospective clinical study of the initial COVID-19 cases indicated that 41·3% are due to hospital-related transmission.3 In addition to adults, COVID-19 also occurs in children.4 Close contact with patients with COVID-19 is thought to be the main transmission route in children and adults. The first confirmed case of COVID-19 in a child with acute lymphocytic leukaemia was reported on March 8, 2020, in Wuhan, China.5 The patient’s pulmonary lesions progressed rapidly and were treated with respiratory support. Children with haematological malignancies might have increased susceptibility to infection with SARS-CoV-2 because of immunodeficiency; therefore, procedures are needed to avoid hospital-related transmission and infection for these patients. Here we propose a strategic plan for the management of COVID-19 outbreaks in paediatric haematology and oncology departments, focusing primarily on viral infection prevention and control strategies.

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Author:He Y, Lin Z, Tang D, et al.
原文連結:https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lanhae/PIIS2352-3026(20)30104-6.pdf