到目前為止，越來越多的臨床報告都指出COVID-19感染是一種多系統疾病，主要影響肺、腎和心臟。此外，在過去的幾個月中，COVID-19的患者也被報告會出現不同的皮膚表現，例如：凍瘡樣（chilblain-like）、血管炎樣（vasculitis-like）或蕁麻疹樣（urticaria-like）病變。

本文是來自瑞士巴塞爾大學醫院（University Hospital of Basel）皮膚科及病理科醫師的病例報告。該病患是一名81歲的女性，就診時體溫最高39°C，並伴有全身性，包含手掌及腳掌明顯的紅疹。血液檢查發現CRP升高（248 mg / L）、淋巴球細胞數減少（7.7%）、梅毒螺旋體血清學檢查結果為陰性；鼻咽拭子的SARS-CoV-2 PCR結果也呈陰性。

2天後，從左側腰部取下的皮膚檢體病理檢查顯示為亞急性苔蘚樣（lichenoid）皮炎，沒有leukocytoclastic vasculitis或微血栓形成。接下來的2周中，患者的皮疹逐漸好轉；6週後，SARS-CoV-2抗體的血清學檢測為陰性。但是，卻在皮膚檢體測得低量的SARS-CoV-2病毒。

作者認為此案例突顯出目前檢測SARS-CoV-2感染方式的不足。儘管當前可用的PCR和血清學檢測的靈敏度和特異性很高，但若鼻咽拭子樣本採集方式不正確就會導致SARS-CoV-2檢測結果出現偽陰性；此外，患者的血清學仍呈陰性，也和某些COVID-19患者無法建立體液免疫的假設相符，這種情形在其他冠狀病毒感染也曾發現。

結論是，本案例強調使用SARS-CoV-2 PCR檢測皮膚切片作為附加的診斷工具，有助於釐清一般人群中COVID-19的實際盛行率。此外，更重要的是必須進一步了解COVID-19病人在疾病過程中什麼時候出現免疫力，以及此免疫力有多強。

(財團法人國家衛生研究院 齊嘉鈺醫師摘要整理)

Author：Dagmar Jamiolkowski, Beda Mühleisen, Simon Müller, et al.  

原文連結：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673620317542?via%3Dihub