門診:

1.限制門診,至需要緊急處理的患者或諮詢者,或正在接受治療的患者。

2.限制醫護人員的人數,以降低全部感染的風險。

3.考慮限制照護人員至確實需要照顧的病人。

4.當病患確實有需要時,如有身體或心理上的限制,限制陪病人員一名。

5.延後所有的追蹤檢查,若資源許可,則轉至遠距問診,直至疫情穩定。

6.考慮遠距問診,以允許恰當、安全、及快速的分流。

7.考慮延後所有不必要的介入措施。

對子宮頸癌病人

1.Pre-invasive疾病:根據ASCCP建議,low-grade篩檢可延後6-12個月,high-grade篩檢應在三個月內檢查。

2.早期子宮頸癌:若情況允許,可依計畫進行手術。但若手術吃緊,則考慮以下步驟:以CT scan或PET/CT影像,確認疾病期別,延後高風險手術6-8週,或至疫情緩解。對於低風險疾病,在可行的情況下,可考慮簡單的手術。若已可看到腫瘤,則可考慮化療。

3.中晚期疾病:考慮低分次放射治療已減少患者到醫院治療的次數。對需要每天到醫院的放療患者,除非需要檢查,考慮遠距醫療。

子宮內膜癌

1.低風險患者:對grade 1患者可考慮非手術治療,如賀爾蒙療法。

2.高風險患者:對grade 2 or 3患者,可行的話,應考慮子宮切除術及雙側輸卵管切除術,並依風險進行術後管理。在COVID-19的威脅下,進行腹腔鏡應考慮開腹手術的風險。

3.晚期疾病:晚期病人應考慮進行切片確診,並作全身性的治療。

卵巢癌

1.在疑似早期疾病時,應考慮年齡、家族史、及理學檢查。

2.在晚期疾病患者,應考慮進行切片確診,並進行化療直至疫情緩解。

3.對已開始化療的患者,考慮延長治療由3個cycle至6個cycle,但是這些患者仍須考慮手術室的資源,及延長化療時間可能增加感染風險。

4.對已完成化療的患者,可考慮停止治療。

5.對需長途旅行已接受治療之患者,考慮至當地腫瘤科接受治療,或考慮接受遠距治療。

6.對復發患者,應根據臨床判斷已決定是否開始新的化療。

治療計畫

1.當地患者:可進行影像學及實驗室檢查,並同意醫師以電話討論後續處置。

2.遠地患者:考慮在當地進行影像及實驗室檢查並將病歷資料寄給醫師已討論後續處置。

3.國際患者:考慮延後國際患者的問診。

臨床試驗

1.篩選、評估、同意、及參與臨床試驗通常包括多次病患、醫師、及研究人員間的互動。

2.除了有治癒機會、較現行治療有延長或挽救生命機會、或目前沒有標準治療選擇的試驗,其他試驗應限制收案。

3.對已在試驗中的患者,應持續治療。;但以視訊方式進行毒性評估並以郵件方式寄送藥物。

4.若試驗患者感染COVID-19,應將患者自試驗排除並進行治療。

5.所有研究人員應留在家裡,並減少研究人員出現在醫院對病患進行追蹤研究。

學術活動

1.藉由視訊方式持續進行學術活動。

2.持續以視訊會議學習並探索改善照護病患的方式。

安寧照護

1.了解病患生活品質的需求、病患生命末期的期待、照顧計畫、疼痛及症狀護理、及照顧者支持仍是醫療團隊的首要目標。

2.跨領域合作以盡速確保支持及安寧照顧的需求。

3.對門診及住院患者考慮遠距醫療以減低患者及醫護人員感染風險。

4.對支持及安寧患者而言,家人的參與是最重要的。

(財團法人國家衛生研究院 蔡慧如博士摘要整理)

Our world is facing a devastating crisis in the growing pandemic associated with the coronavirus (COVID-19) disease. As many nations take steps to implement strategies to contain the spread of this disease, we continue to see the tremendous impact this is having on the numerous healthcare workers who unite to overcome this tragic infection. We also recognize the concerns by both physicians and patients as it pertains to the management of patients diagnosed with cancer. We recognize that in this special situation we must continue to provide our gynecologic oncology patients with the highest quality of medical services and at the same time assure that we maximize the safety not only of our patients and their families but also of the medical staff and all associated teams that care for patients both in the inpatient and outpatient settings. To that end, the Editorial Team of the International Journal of Gynecological Cancer have compiled evidence-based data using established guidelines to propose strategies to optimize care of our patients while at the same time offering potential options to alleviate the burden to the healthcare system when resources may need to be diverted to the direct care of patients affected by the coronavirus (COVID-19) disease. Our proposal is intended as a tool for consideration and certainly not as a strategy for permanent change in patterns of practice. The goal is to share options, as gathered collectively by our team, in both the management and surveillance of patients diagnosed with gynecologic cancers during this time of global crisis.

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Author:Pedro T Ramirez, Luis Chiva, Ane Gerda Z Eriksson, et al.
原文連結:https://ijgc.bmj.com/content/early/2020/03/27/ijgc-2020-001419.full